Thanh toán nguồn chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt tổng mức như thế nào?
(ĐCSVN) - Cử tri tỉnh Thanh Hoá quan tâm việc Bệnh viên Đa khoa khu vực Ngọc Lặc (Thanh Hóa) đề nghị Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam xem xét thanh toán nguồn chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt tổng mức đã được giám định, thống nhất và đã được ghi nhận qua các năm theo quy định tại Nghị định số 75 của Chính phủ...
BHXH Việt Nam vừa có văn bản trả lời kiến nghị của cử tri tỉnh Thanh Hóa do Ban Dân nguyện chuyển tới trước Kỳ họp thứ 7, Quốc hội khóa XV.
Theo đó, nội dung cử tri quan tâm là Bệnh viên Đa khoa khu vực Ngọc Lặc (Thanh Hóa) đề nghị BHXH Việt Nam xem xét cho thanh toán nguồn chi phí vượt tổng mức đã được giám định, thống nhất và đã được ghi nhận qua các năm theo quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 của Chính phủ.
 |
| Ảnh minh họa. Ảnh: TL |
Về nội dung kiến nghị của cử tri, BHXH Việt Nam cho biết: Theo báo cáo của BHXH tỉnh Thanh Hóa, số tiền vượt tổng mức thanh toán theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế (BHYT), được thanh toán theo Nghị định số 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ, tại tỉnh Thanh Hóa là 315.362.294.181 đồng, trong đó Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa là 14.295.234.143 đồng (năm 2019 là 6.289.839.173 đồng và năm 2020 là 8.005.394.970 đồng).
Toàn bộ chi phí này nằm trong số vượt dự toán chi khám chữa bệnh BHYT Thủ tướng Chính phủ giao các năm 2019, 2020 cho tỉnh Thanh Hóa.
BHXH Việt Nam đã tổng hợp chi phí vượt tổng mức thanh toán nêu trên, trình Hội đồng quản lý BHXH và được thông qua tại Nghị quyết số 1726/NQHĐQL ngày 10/6/2024 để báo cáo Thủ tướng Chính phủ xem xét phê duyệt, đồng thời cho phép cấp 80% chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt dự toán đến BHXH các tỉnh để thanh toán cho các cơ sở khám chữa bệnh BHYT.
Thực hiện Nghị quyết số 1726/NQ-HĐQL, ngày 28/6/2024 BHXH Việt Nam đã ban hành Công văn số 2106/BHXH-CSYT thông báo và cấp 80% chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt dự toán nêu trên, trong đó có chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2019 và năm 2020 của Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc. Số còn lại, cơ quan BHXH sẽ thực hiện thanh toán cho cơ sở khám chữa bệnh sau khi được Thủ tướng Chính phủ phê duyệt bổ sung.
BHXH Việt Nam bày tỏ mong tiếp tục nhận được sự quan tâm của Đoàn đại biểu Quốc hội, cử tri tỉnh Thanh Hóa về tình hình, kết quả tổ chức thực hiện chính sách an sinh xã hội của Đảng và Nhà nước, để chính sách pháp luật về BHXH, BHYT, BHTN ngày càng hoàn thiện, công tác tổ chức thực hiện chính sách đáp ứng được sự hài lòng của nhân dân, người lao động...
|
Nghị định 75 đã bãi bỏ quy định về tổng mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, thực hiện thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo phương thức thanh toán theo giá dịch vụ được áp dụng từ 01/01/2019. Đồng thời, quy định việc giao dự toán chi phí khám chữa bênh BHYT cho BHXH Việt Nam và BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; thực hiện thông báo số dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT tới cơ sở khám chữa bệnh để làm cơ sở lập kế hoạch sử dụng kinh phí khám chữa bệnh BHYT trong năm nhưng không áp dụng làm căn cứ tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp vượt số dự kiến chi. Theo quy định mới, các chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong phạm vi quyền lợi được hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT đã được cơ quan bảo hiểm xã hội giám định sẽ thuộc phạm vi thanh toán của quỹ bảo hiểm y tế. Cơ chế thanh toán theo thực tế các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế… sử dụng cho người bệnh và mức giá theo quy định hiện hành. |