BHXH tỉnh Bắc Kạn nỗ lực đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT
(ĐCSVN) - Thời gian qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Bắc Kạn thường xuyên tham mưu cho cấp ủy, chính quyền địa phương lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện tốt công tác bảo hiểm y tế (BHYT) và chủ động phối hợp với các sở, ban, ngành liên quan trên địa bàn triển khai chính sách BHYT đạt được nhiều kết quả đáng khích lệ, đảm bảo tốt nhất quyền và lợi ích cho người tham gia, thụ hưởng chế độ BHYT. Từ đầu năm 2024 đến nay, BHXH tỉnh thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho gần 231.000 lượt người với số tiền 109 tỷ đồng.
 |
| KCB BHYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn |
Ngay từ đầu năm, BHXH tỉnh Bắc Kạn triển khai ký hợp đồng KCB BHYT với các cơ sở y tế theo quy định. Hiện tại, toàn tỉnh có tổng số 115 cơ sở y tế (các tuyến) đủ điều kiện thực hiện KCB BHYT, bao gồm Bệnh viện Đa khoa tỉnh, 08 Trung tâm y tế huyện, thành phố; Phòng khám Ban Bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh; Bệnh xá Công an tỉnh; 02 Phòng khám tư nhân và 102 Trạm y tế xã, phường. Qua đó, liên ngành BHXH tỉnh-Sở Y tế tỉnh thường xuyên phối hợp, tập trung thực hiện các giải pháp nâng cao chất lượng KCB BHYT, lấy người bệnh làm trung tâm, thay đổi mạnh mẽ thái độ phục vụ, tiếp đón người bệnh; phối hợp chặt chẽ giữa các khâu tiếp đón, thu viện phí, hướng dẫn người dân thực hiện TTHC về KCB BHYT; Đầu tư, nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị các cơ sở y tế từ xã đến huyện, tỉnh, phục vụ tốt nhất nhu cầu KCB BHYT cho người dân…
Đặc biệt, việc ứng dụng công nghệ thông tin trong KCB đã tạo điều kiện thuận lợi giúp người tham gia BHYT tiếp cận các dịch vụ dễ dàng và thuận tiện hơn. KCB thông tuyến huyện, khám cho người dân tham gia BHYT và trẻ em dưới 06 tuổi luôn được triển khai kịp thời. Tổ chức triển khai sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID khi đi KCB BHYT từ tháng 06/2021; sử dụng CCCD gắn chíp để KCB BHYT từ tháng 03/2022 đem đến nhiều thuận lợi, giúp cơ quan BHXH tiết kiệm chi phí cấp phát, quản lý thẻ BHYT. Cơ sở y tế giảm thời gian làm thủ tục đăng ký KCB; tránh tình trạng sử dụng thẻ BHYT của người khác, làm mất hoặc thất lạc thẻ BHYT của người bệnh. Người dân tiết kiệm thời gian, chi phí đi lại…
BHXH tỉnh Bắc Kạn quan tâm chú trọng thực hiện tốt công tác giám định BHYT, đảm bảo kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB và quản lý quỹ BHYT theo đúng quy định tại Luật BHYT, các văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam. BHXH tỉnh thực hiện quy trình giám định theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 của BHXH Việt Nam với nhiều phương pháp: Giám định tổng hợp tại cơ quan BHXH, giám định trực tiếp tại cơ sở KCB, giám định điện tử và giám định tại nơi cư trú, nơi công tác của người bệnh… Hệ thống cán bộ giám định BHYT được bố trí từ tỉnh đến huyện với gần 30 giám định viên, luôn bám sát các đơn vị được phân công để phối hợp với nhân viên y tế kiểm tra, hướng dẫn người bệnh thực hiện đúng, đủ các thủ tục KCB BHYT và kịp thời giải quyết những vướng mắc phát sinh tại cơ sở, đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân BHYT.
Từ ngày 01/07/2016, thực hiện liên thông dữ liệu điện tử KCB BHYT giữa cơ sở KCB lên Cổng thông tin Giám định điện tử ngành BHXH đã mang lại nhiều hiệu quả như giúp quản lý KCB thông tuyến chặt chẽ, hạn chế tình trạng lạm dụng như: người bệnh đi KCB nhiều lần tại nhiều cơ sở KCB trong cùng một thời điểm; Kê đơn trùng lặp thuốc giữa các cơ sở KCB… Ngoài ra, BHXH tỉnh Bắc Kạn thường xuyên ứng dụng phần mềm giám sát, nhằm phát hiện sự gia tăng chi phí bất thường tại các cơ sở KCB, kịp thời thông báo đến Sở Y tế, cơ sở KCB trên địa bàn để tiến hành kiểm tra, chấn chỉnh, khắc phục... Qua đó, góp phần nâng cao hiệu quả công tác giám định, tăng cường giám sát, kiểm soát việc sử dụng quỹ KCB BHYT trên địa bàn đảm bảo đúng quy định, không để xảy ra tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT khi đi KCB.
 |
| Bộ phận Giám định BHYT - BHXH tỉnh thường trực tại BVĐK tỉnh |
Có thể thấy, đối với một huyện miền núi còn nhiều khó khăn như Bắc Kạn, việc tham gia BHYT có ý nghĩa rất quan trọng và cần thiết với nhân dân. Nhờ có thẻ BHYT mà nhiều người dân, nhất là những người có thu nhập thấp được tiếp cận với các dịch vụ y tế tốt hơn, được chăm sóc sức khỏe tốt hơn. Với nhiều người không gặp may mắn về sức khỏe, thường xuyên ốm đau, tai nạn, bệnh tật, thẻ BHYT còn được coi như “Tấm bùa hộ mệnh” “Chiếc phao cứu sinh” của cuộc đời. Với ý nghĩa nhân văn đó, hàng năm, BHXH tỉnh phối hợp tổ chức các chương trình “Trao tặng thẻ BHYT - gieo nhân ái, lan tỏa yêu thương”, thể hiện sự chung tay, đồng hành cũng như tinh thần tương thân tương ái của viên chức, người lao động cơ quan BHXH với những người có hoàn cảnh khó khăn, góp phần lan tỏa tính nhân văn, chia sẻ của chính sách BHYT đến với người dân. Từ đầu năm 2024 đến nay, BHXH tỉnh Bắc Kạn đã phối hợp trao 45 sổ BHXH, 1.066 thẻ BHYT với tổng số tiền 196 triệu đồng cho người dân có hoàn cảnh khó khăn chưa tham gia BHXH, BHYT trên địa bàn toàn tỉnh.
Thời gian đến, trong bối cảnh mô hình bệnh tật liên tục thay đổi, nhu cầu KCB của người dân ngày càng cao và nguồn tài chính từ quỹ BHYT đang đóng vai trò chủ yếu trong chăm sóc sức khoẻ toàn dân. Với vai trò cơ quan thực hiện chính sách an sinh xã hội quan trọng này, cơ quan BHXH tiếp tục tăng cường công tác tham mưu, phối hợp thực hiện tốt chính sách về BHYT; đẩy mạnh chuyển đổi số, nâng cao chất lượng KCB và giải quyết kịp thời, đầy đủ chế độ BHYT ngay từ tuyến cơ sở; tăng cường thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT... hướng tới BHYT toàn dân, mọi người dân được tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe hiện đại./.