Vĩnh Phúc: Đảm bảo tính minh bạch, chính xác trong công tác giám định bảo hiểm y tế
(ĐCSVN) - UBND tỉnh Vĩnh Phúc vừa có công văn số 2019/UBND-VX1 chỉ đạo tiếp tục thực hiện kết nối dữ liệu trên Hệ thống thông tin giám định BHYT, nhằm chủ động ngăn chặn, phát hiện những biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh BHYT.
Ảnh mang tính minh họa. (Ảnh: Đỗ Thoa)
Theo công văn, tính đến tháng 4/2017, một số cơ sở khám chữa bệnh (KCB) vẫn chưa thực hiện gửi dữ liệu lên Cổng giám định BHYT ngay sau khi người bệnh ra viện theo chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ và yêu cầu của Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam; hoặc hồ sơ đẩy lên Cổng tiếp nhận của Hệ thống thông tin giám định BHYT vẫn còn sai sót; còn những cảnh báo ngoài danh mục...Do vậy, để đảm bảo tính minh bạch, chính xác trong công tác giám định BHYT và ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, UBND tỉnh Vĩnh Phúc yêu cầu BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế tiếp tục rà soát, giải quyết những vướng mắc, khó khăn về danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế để thống nhất sử dụng chung trên phần mềm.
Trên cơ sở dữ liệu nhận được, BHXH tỉnh phải phản hồi ngay cho cơ sở KCB biết những trường hợp chuyển lên không đúng quy định, bị phần mềm cảnh báo, từ chối thanh toán. Đồng thời, kiên quyết từ chối thanh toán chi phí KCB BHYT đối với những hồ sơ không được kết nối liên thông dữ liệu hoặc gửi không đúng ngày lên Cổng tiếp nhận của Hệ thống thông tin giám định BHYT.
UBND tỉnh cũng yêu cầu Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT tổng hợp ngay các vướng mắc; phối hợp với BHXH tỉnh thống nhất danh mục dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế và thuốc vào phần mềm sử dụng chung, tránh trường hợp bị phần mềm cảnh báo, từ chối do không đúng danh mục, hoặc ngoài danh mục.
Sở Y tế cũng phải yêu cầu các cơ sở KCB chuyển dữ liệu thanh toán chi phí KCB BHYT lên Cổng tiếp nhận của Hệ thống thông tin giám định BHYT ngay khi kết thúc việc KCB ngoại trú, người bệnh ra viện hoặc chuyển viện; đồng thời phải gửi dữ liệu lên Cổng Tiếp nhận trong ngày. Nếu cơ sở KCB làm việc vào ngày nghỉ, ngày lễ vẫn phải chuyển dữ liệu lên Cổng Tiếp nhận ngay trong ngày nghỉ, ngày lễ đó.
Ngoài ra, Giám đốc cơ sở KCB phải hoàn toàn chịu trách nhiệm nếu dữ liệu KCB BHYT không được cơ quan BHXH thanh toán do gửi chậm hoặc không gửi lên Cổng giám định BHYT; gửi dữ liệu thống kê chi phí KCB không rõ ràng, sai với thực tế KCB hoặc để xảy ra lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT dưới mọi hình thức, kể cả từ phía người bệnh có thẻ BHYT./.