Tập huấn Phần mềm giám định bảo hiểm y tế theo Quyết định 3618
(ĐCSVN) – Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu vừa tổ chức Hội nghị Tập huấn Phần mềm giám định bảo hiểm y tế (BHYT) theo quy trình giám định ban hành theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam.
 |
| Các đại biểu tham gia tập huấn. Ảnh: VT |
Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH được thực hiện từ 01/01/2023, thay thế Quy trình Giám định ban hành kèm theo Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 01/12/2015. Các hướng dẫn mới về nghiệp vụ giám định này được ban hành trong bối cảnh một số văn bản là căn cứ pháp lý cho Quy trình giám định BHYT năm 2015 đã được thay thế bằng các văn bản mới.
Quy trình giám định mới hướng dẫn hai hình thức giám định được thực hiện song song: giám định chủ động (giám định do cơ quan BHXH trực tiếp thực hiện); giám định tự động (sử dụng phần mềm kiểm tra thông tin trong dữ liệu điện tử). Đồng thời, hướng dẫn chi tiết các nghiệp vụ giám định chi phí KCB BHYT theo 3 hình thức: giám định trên dữ liệu; giám định trên hồ sơ, tài liệu; và giám định thanh toán trực tiếp
Thông qua buổi tập huấn, các đại biểu được nghe đại diện Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến hướng dẫn các cơ sở KCB BHYT thực hiện lập các danh mục sử dụng tại cơ sở KCB phục vụ việc trích chuyển dữ liệu đề nghị thanh toán lên Hệ thống thông tin Giám định BHYT; Hướng dẫn các Giám định viên thực hiện giám định theo quy trình mới…
Theo BHXH tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu, hệ thống Thông tin giám định BHYT của ngành BHXH Việt Nam được vận hành từ năm 2017, hiện đã kết nối liên thông dữ liệu khám chữa bệnh (KCB) BHYT với trên 13.000 cơ sở y tế từ tuyến xã đến Trung ương trên phạm vi toàn quốc.
Thông qua các chức năng của hệ thống, những năm qua, nhiều trường hợp thanh toán sai quy định đã được phát hiện. Căn cứ vào kết quả giám định, Hệ thống Thông tin giám định BHYT đã ghi nhận giảm trừ chi phí KCB BHYT với nhiều trường hợp chi không hợp lý.
BHXH tỉnh đề nghị lãnh đạo các cơ sở KCB tiếp tục quán triệt, chỉ đạo nghiêm túc việc thực hiện gửi dữ liệu KCB BHYT đề nghị thanh toán lên Hệ thống thông tin Giám định BHYT kịp thời, ngay khi kết thúc hoạt động KCB; tránh trường hợp chậm trễ, sai sót làm ảnh hưởng đến công tác quyết toán kinh phí KCB BHYT.
Đối với các Giám định viên, BHXH tỉnh yêu cầu tập huấn thành thạo phần mềm Giám định theo quy trình mới để nâng cao hiệu quả công tác giám định, tránh các sai sót. Đồng thời, phối hợp chặt chẽ với các cơ sở KCB, kịp thời tháo gỡ vướng mắc phát sinh nhằm đảm bảo quỹ BHYT được sử dụng đúng luật định và hiệu quả./.