Quyền lợi của học sinh, sinh viên khi tham gia bảo hiểm y tế
(ĐCSVN)- Theo Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) hiện hành, học sinh, sinh viên (HSSV) là đối tượng bắt buộc tham gia BHYT. Theo đó, HSSV là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được Nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng.
Ảnh minh họa. Nguồn: VA
Tham gia BHYT, HSSV được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trường (sơ cấp cứu, xử trí ban đầu khi bị tai nạn thương tích, các bệnh thông thường trong thời gian học tập); Được KCB, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; KCB trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích;
KCB tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra; Được thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với HSSV có mã thẻ BT, HN, DT, DK, XD và TS trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật; Được thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán do Bộ trưởng BYT quy định.
Mức hưởng BHYT
1. KCB đúng thủ tục quy định:
- 100% chi phí KCB BHYT đối với các trường hợp sau:
+ HSSV có mã thẻ BHYT là: BT, HN, DT, DK, XD, TS.
+ KCB tại tuyến xã;
+ Tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện nay là 208.500 đồng);
+ Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, đồng thời có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (8.340.000 đồng) thì được cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.
- 95% chi phí KCB khi HSSV có mã thẻ BHYT là: TC, CN;
- 80% chi phí KCB đối với mã thẻ HS, SV, TA, TQ, TY, TV.
2. HSSV có đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc PKĐK hoặc bệnh viện tuyến huyện được KCB BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc PKĐK hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh: mức hưởng như khoản 1, mục này.
3. HSSV có mã thẻ DT và HN tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; HSSV có mã thẻ XD khi tự đi KCB không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương: mức hưởng như khoản 1, mục này.
4. Trường hợp cấp cứu: được KCB tại bất kì cơ sở KCB nào và có mức hưởng như khoản 1, mục này.
5. KCB không đúng tuyến:
- 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương;
- 60% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trở đi trong phạm vi cả nước;
- 100% chi phí điều trị nội, ngoại trú tại các bệnh viện tuyến huyện.
6. Trường hợp đi KCB không xuất trình đầy đủ thủ tục: được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH trong phạm vi và mức hưởng theo quy định.
7. Trường hợp đi KCB tại cơ sở không ký hợp đồng: mức thanh toán như sau:
| Loại hình KCB | Tuyến chuyên môn kỹ thuật | Mức thanh toán tối đa cho một đợt KCB (đồng) |
| 1. Ngoại trú | Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương | 60.000 |
| 2. Nội trú | Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương | 500.000 |
| Cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương | 1.200.000 | |
| Cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương | 3.600.000 |